[摘要]  昨天上午，国务院办公厅印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。
昨天上午，国务院办公厅印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。
破除公立医院逐利机制
意见要求，破除公立医院逐利机制，建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。
此外，改革公立医院管理体制，建立高效的政府办医体制，落实公立医院自主权。健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制。实行院长任期目标责任考核和问责制。
切断医务人员与药品间利益链
意见指出，建立公立医院推进医药分开，破除以药补医机制。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，力争到2017年试点城市公立医院药收入占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。
采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。
加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。
按病种付费的不少于100个
意见还要求，深化医保支付方式改革。2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。
此外，要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，构建各类医疗机构协同发展的服务体系，控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。构建分级诊疗服务模式。推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。
意见强调，加快推进医疗卫生信息化建设，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系。
建立疾病应急救助制度
完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。xx
小病社区就诊报销多
采访中，记者了解到，作为综合医改试点省份之一，江苏医改不少动作已经走在了前列。
年底前江苏三级医院药品零差价
昨天，记者从江苏省卫计委获悉，江苏作为四个综合医改试点省份之一，出台了《江苏省综合医改试点方案》，也正式启动了试点工作，今年年底，江苏所有城市公立医院实行药品零差率销售。
这几年，江苏的医改一直进行着，“取消药品加价”也是在逐步展开。先是社区卫生服务中心取消药品加价，目前，南京所有的县级公立医院都实行了药品零差率销售。取消药品加成后，医院收入由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方负担。
此次方案指出，今年年底前，江苏所有城市公立医院全面实施医药价格综合改革，也要实行药品零差率销售。南京市卫生局医政处金有生处长介绍，目前，南京三级医院的药占比在42%-45%，取消15%的药品加成后，将实现国家规定的试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右的目标。
分级诊疗小病社区就诊报销多
此外，省卫计委相关人士表示，2015年江苏全面推开分级诊疗制度建设，力争2017年，全省分级诊疗制度建设取得突破，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊救治模式。
分级诊疗，简单地说，就是小病在社区医院就诊，大病去大医院。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。
为了落实分级诊疗，医保支付政策将向基层倾斜。据介绍，江苏将明确城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保对象实行基层首诊的相关规定，医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，引导建立合理的就医流向。对按规范从基层办理转诊的，实行差别化的医保结算政策；对符合下转指征转至基层治疗、康复的，提高报销比例；对于未按程序就医的，降低报销比例或不予报销医药费用。
南京市卫生局相关人士透露，分级诊疗的具体实施意见，今年年底前将出台。届时，感冒发烧等小病先去社区医院看，可能才能实现报销；而跨级就医，医保报销会减少，个人支付会增加。
低值耗材 今年也将网上集中采购
采访中，记者了解到，为了解决老百姓看病贵问题，除了要取消医院药价加成，还将改革药品集中采购办法、减轻群众药费负担，进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度，省负责药品集中采购工作的统一组织、统一平台、公立医院不得采购中标目录外产品，不得与企业进行“二次议价”。
目前，高值耗材省里已统一网上采购，其余耗材尚未纳入网上集中采购，但在今年将由卫生局集中统一采购，届时将能测算出具体的降低幅度。对于患者而言，政策实施后，医院药品、输液等费用无疑将会有明显下降。
江苏省卫计委的相关负责人说，作为省级综合医改试点省份，大医院改革的核心就是要取消药品加成政策，同步调整医疗服务价格，并增加财政投入，建立公立医院科学补偿机制。南京三甲医院的护理标准是一级护理9元/天、二级护理6元/天、三级护理3元/天，护理价格平均仅能补偿实际成本的17%左右。公立医院改革要真正扭转“以药补医”机制，必须建立起科学的可持续的公立医院补偿机制。记者 戚在兵
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